Медицинский центр «Медэксперт» Электронная запись
Посмотреть адрес на карте
Телефон для записи на приём:
8 (8202) 490-190
8 (911) 529-20-40
с 8:00 до 23:00 без выходных

Пункционная биопсия под РКТ навигацией

Биопсия -  диагностический метод,  основанный на прижизненном заборе образцов тканей органов, патологических объектов, а также субстанций содержащих клеточный материал, с целью последующего микроскопического (гистологического или цитологического) исследования.

Биопсия является обязательным методом подтверждения (верификации) диагноза при подозрении на онкологическое заболевание и ценным дополнительным методом  при диагностике  некоторых неопухолевых патологических процессов. Отсутствие результатов  полноценного  гистологического исследования опухолевой ткани, а также данных анализа ее генетических и метаболических характеристик, чувствительности к химиопрепаратам и гормонам   не позволяет спланировать оптимальную, эффективную программу лечения пациента.  

 Способ прижизненного получения материала во многом зависит от локализации процесса.  Не составляет труда биопсия при поверхностном, доступном для визуального контроля расположении патологического очага, например на поверхности кожи и доступных для прямого или инструментального осмотра слизистых.  Для  таких  локализаций широко применяются методы соскобов, мазков отпечатков и петлевой биопсии, имеющие давнюю историю применения.

Несколько сложнее обстоит дело при расположении очага  в  просветах полых  органов желудочно-кишечного тракта и бронхов.  История применения биопсии при данных локализациях началась с внедрения в практику эндоскопических методов  визуализации (фиброгастроскопия, фибробронхоскопия, колоноскопия). В этих случаях используются преимущественно методы щипковой и пункционной биопсии.

Особые технические трудности представляет  забор материала при локализации патологических объектов в ткани паренхиматозных органов, стенках полостей, средостении, массивах мягких тканей конечностей. До не столь давнего времени единственным надёжным способом получения ткани таких объектов  являлось оперативное вмешательство.  В   зависимости от  стадии обнаруженного при ревизии процесса, выполнялось частичное иссечение (инцизия)  или полное удаление (эксцизия) патологического  очага или органа,  такие методы биопсии именуются соответственно  инцизионная и эксцизионная.  Очевидными недостатками данного метода является проведение травматичного, опасного, а зачастую еще и бесполезного    оперативного вмешательства. Неполноценной альтернативной оперативному вмешательству  при таких локализациях являются методы «слепой» пункционной биопсии. Без наличия информации о форме, размерах и пространственном положении патологического очага, а также при отсутствии возможности контролировать положение инструмента в  ходе манипуляции, успех пункции становится в некотором смысле лотереей, вероятность выигрыша в которой растёт с увеличением количества выполненных проколов.  Так например, стандарт слепой пункционной биопсии предстательной железы предполагается выполнение не менее ХХ её проколов. Естественно, применение такой техники забора материала  травматично,  болезненно, сопровождается риском кровотечения и инфицирования.

Совершенно новые возможности для малоинвазивных манипуляций появились в связи с  широким внедрением в практическую медицину методов медицинской визуализации, таких как ультразвуковая диагностика (УЗИ), рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ядерно магнитно резонансная томография (МРТ).  При абсолютном различии физических явлений, лежащих в основе  данных методов, общим и концептуальным  для всех них свойством   является возможность получения изображений плоскостных срезов, отображающих внутреннюю структуру объекта. Получение достоверной информации о внутренней пространственной организации (топографии) живого организма явилось ключевым звеном,  позволяющим свести к минимуму применение  «слепых» методик.

Можно долго говорить о преимуществах и недостатках перечисленных выше методов визуализации, но, в контексте использования их в качестве средств навигации при малоинтервенционных манипуляциях,  можно суммировать:

УЗИ – метод наиболее дешевый и широкодоступный. Достоинством является возможность   маневрирования положением секущей плоскости в реальном масштабе времени и уверенная визуализация  объектов содержащих жидкость. Минусом - зависимость качества изображений от множества   условий, не связанных с оборудованием (так например: газосодержащие объекты и костная ткань являются непреодолимым препятствием для визуализации).

МРТ – метод наиболее дорогой и технически сложный.  МР-сканеры, позволяющие проводить интервенционные манипуляции, являются узко специализированными установками. В настоящее время МРТ с целью обеспечения навигации на практике  применяется только в крупных нейрохирургических центрах. 

РКТ -  Метод обладает рядом технических преимуществ,  делающих его наиболее применимым для выполнения пункционных биопсий:

- РКТ позволяет с большой скоростью получать серии абсолютно повторяемых по положению изображений внутренней структуры объекта без геометрических искажений с качеством не зависящим от физических свойств органов и тканей, расположенных в зоне сканирования.

-  достоверная визуализация костных анатомических объектов и их внутренней структуры,

- доступность метода, практическое  отсутствие противопоказаний.

В МЦ «Медэксперт» в течении 5 лет выполняется большой спектр   тонкоигольных  пункционных биопсий   органов и тканей с использованием РКТ навигации. Доступными для выполнения данных вмешательств являются :

                 -   новообразования паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников,  а также неорганные  новообразования).

                -    новообразования и подозрительные на них процессы в легких, средостении, грудной стенке

                -     мягкотканые  структуры тела и конечностей.

                -    новообразования костных структур    (в т.ч. опухоли  позвонков и паравертебральных областей).

                 -   полостные патологические объекты, с целью получения содержимого для цитологического исследования.

 Все вмешательства выполняются под контролем 16-срезового мультиспирального рентгеновского компьютерного томографа Somatom 16 фирмы Seimens . 

Забор материала осуществляется по методике режущей,  (т.н. «сердечниковой» или  core)  биопсии, с помощью  которой возможно получение материала в виде столбика ткани   практически    из любой зоны  новообразования при различной глубине его залегания. На изображении ниже схематически изображена работа биопсийной иглы

Управление   иглой ведется с помощью  автоматической   биопсийной системы Bard Magnum производства США, пожалуй лучшей их представленных на сегодняшний день на рынке.  Применение данной системы гарантирует успешное получение  достаточного количества материала, что многократно было подтверждено на практике.

 Имеющийся в наличии  большой ассортимент типоразмеров  специализированных биопсийных игл  позволяет планировать оптимальные, наименее травматические доступы к патологическим объектам.

Манипуляция выполняется под местной анестезией по общепринятой методике пункционных манипуляций.

Применение РКТ при планировании пункционного доступа, и контроль пространственного положения инструмента на всех этапах выполнения вмешательства  позволяется свести к минимуму риск возможных осложнений.

Ниже приведены примеры, наглядно демонстрирующих технологию пункционного доступа при некоторых локализациях новообразований.


 

 

Полученный тканевой материал консервируется и в день выполнения пункции направляется в центральную лабораторию «Инвитро»  г. Санкт-Петербург. Гистологическое исследование выполняют опытные гистологи центра.  Продолжительность периода ожидания от взятия материала до получения заключения гистолога в среднем составляет 5-7 суток.

 Возможность выполнения пункционной биопсии предполагает наличие ряда условий

  1. Адекватное психическое состояние пациента, наличие надёжного словесного контакта.
  2.  Способность пациентка к произвольной задержке дыхания  на время не менее 5-7 сек. (актуально для пункционной биопсии подвижных органов).
  3. Отсутствие в анамнезе заболеваний сопровождающихся нарушением свёртываемости крови.
  4. При биопсии новообразований легких и плевры, ввиду закономерного и предусмотренного возникновения такого осложнения как пневмоторакс, крайне желательно пребывание пациента в течение минимум 1 суток в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

  Запись на биопсию ведется по направлению хирурга-онколога или узкого специалиста   занимающегося лечением данной патологии.  Предварительно проводится оценка возможности   пункционного доступа к патологическому процессу, что предполагает наличие относительно свежих данных РКТ  или МРТ. Допустимо использование данных полученных в других учреждениях, при условии предоставления их на электронных носителях в формате DICOM 3.0

Врач-рентгенолог Кузин А.В.